Demanda: CVS está estafando a los clientes asegurados cobrando de más por medicamentos

Una mujer de California está demandando a CVS Health Corp., alegando que la cadena de farmacias les cobra a los clientes por los copagos de medicamentos recetados.

El caso puede convertirse en una demanda colectiva.

"CVS cobra deliberadamente a los clientes que usan su seguro Más para los medicamentos afectados en comparación con los clientes que pagan en efectivo o simplemente no usan su seguro ", afirma la demanda. "Medicamentos Afectados" es el término utilizado para describir ciertos medicamentos genéricos que supuestamente cobraron a CVS.

La historia del demandante Megan Schultz es la siguiente, según la demanda:

"El 6 de julio de 2017, utilizó su seguro para comprar cierto medicamento genérico en su CVS local, y según su plan, debía pagar $ 165.68. Pero si simplemente pagó en efectivo, sin usar su seguro, habría pagado solo $ 92. CVS nunca le dijo que pagar en efectivo le permitiría pagar un 45% menos por el medicamento; en cambio, CVS permaneció en silencio y tomó su dinero, sabiendo muy bien que ningún consumidor razonable tomaría esa decisión ".

El caso acusa a CVS de una serie de violaciones, incluida la delincuencia organizada (la mejor palabra de lujo para el fraude) y los conflictos de intereses fiduciarios.

Michael DeAngelis, portavoz de CVS, le dijo a Bloomberg: "Las acusaciones contra nosotros hechas en esta demanda colectiva propuesta se basan en una premisa falsa y carecen por completo de mérito".

Cómo las farmacias negocian sus copagos con receta

Esta disparidad de pago ocurre debido a los acuerdos entre los administradores de beneficios de farmacia, que son administradores de terceros que trabajan con farmacias y compañías de seguros para negociar los precios de los medicamentos recetados. Si una farmacia puede hacer acuerdos para aceptar clientes de más compañías de seguros, puede hacer que más personas ingresen sus medicamentos recetados y pagar cualquier copago que cobre la farmacia, a menudo sin pensarlo dos veces.

"El eje del esquema", afirma el caso, "es que el consumidor paga la cantidad negociada entre el PBM y el CVS" incluso si ese monto excede el precio del medicamento sin seguro ".

Esta estrategia, en la cual el PBM mantiene la diferencia entre el copago y el precio en efectivo, se conoce como recuperación. Esta relación acogedora entre PBM y farmacias continúa hasta que un cliente se da cuenta.

Bloomberg siguió este tema por un tiempo, explicando las reincidencias en un informe de febrero que resaltó las cláusulas gag que evitan que los farmacéuticos informen a los clientes sobre precios en efectivo más bajos. Algunos estados han rechazado estas cláusulas gag.

Cómo asegurarse de obtener el mejor precio para sus recetas

¿De repente duda de todos los copagos de recetas que ha tostado a lo largo de los años?

Hay algunos pasos que puede tomar para evitar una situación como la de esta demanda.

Cuando obtenga una nueva receta, no tema llamar a la farmacia y pregunte cuál es el precio si paga en efectivo. Si el medicamento que necesita es costoso o no viene en forma genérica, también puede preguntar si el farmacéutico conoce algún programa de descuentos o cupones.

También puede buscar sus medicamentos y dosis en LowestMed o GoodRx para comparar precios en su área.

Consultar el formulario de medicamentos de su compañía de seguros le permitirá saber si su nueva receta está cubierta y le informará sobre el copago que puede esperar.

¿Cree que CVS le cobró de más por los copagos recetados? Actualizaremos esta publicación si el caso se convierte en una demanda colectiva

Lisa Rowan es escritora y productora en The Penny Hoarder.